пятница, 4 июля 2014 г.

Судьбу не обмануть...И если тебе на роду написано -загнуться от рака, то ты хоть на изнанку вывернись - ремиссии не будет... Есть ли смысл мучить себя химиотерапией, испытывать терпение близких тебе людей, хвататься за соломинку. Может просто без всяких уколов достойно дожить оставшиеся дни?

пятница, 28 марта 2014 г.

Головные уборы при химиотерапии

   Головной убор лучше подготовить до начала химиотерапии. И хотя в эти минуты думаешь только о том, что тебя ждёт впереди, просто необходимо выделить время и подобрать удобный головной убор. 
  Я ходила в платке. Купила марлёвку (можно батист, тонкий поплин). Раскроила платок размером 100 *100 см, обработала края. Купила несколько цветов.





  













Я завязывала платок по последней схеме, только кончики прятала. Всё зависит от вашего типа лица.
  Многие женщины носили вязанные шапочки. Среди больных находились рукодельницы, которые даже вязали шапочки на заказ.





Нашла пару интернет магазинов с товарами для онкобольных:

-

Уход за волосами во время химиотерапиии и после

  Самый волнующий вопрос во время химиотерапии-это ,конечно же, -как сохранить волосы?
  Химиотерапия бывает разная. И не все препараты влияют на выпадение  волос. К сожалению, моя схема химиотерапии была жёсткая. Волосы выпали все и везде. После первой капельницы примерно на 15-ый день волосы стали выпадать. Я промучилась дня три и решила, что пора бриться. Брил голову муж, а дочка украдкой посматривала и плакала. И хотя я видела больных, понимала, что это произойдёт, но настал момент и мне было ужасно страшно, стыдно перед мужем и детьми и неудобно. Я думаю, мужчины легче к этому относятся. Но в 40 лет вдруг стать совершенно лысой, без бровей и ресниц - это состояние просто не описать!
  В инете я нашла немного информации.


Химиотерапия при лечении онкологических заболеваний – одна из серьезных причин выпадения волос. У многих больных выпадают все волосы. Однако при благоприятном течении болезни после прекращения лечения жизнеспособность фолликулов восстанавливаются, и волосы вырастают снова. Как поясняют онкологи, не все препараты, которые используются при химиотерапии, приводят к выпадению волос. От некоторых противоопухолевых препаратов волосы выпадают полностью, от некоторых – лишь частично. Некоторые современные «целевые» препараты, которые точно воздействуют только на пораженные клетки, вообще не имеют выпадения волос в числе побочных эффектов. Как бы то ни было, с этой проблемой сталкиваются очень многие больные онкологическими заболеваниями, и ее невозможно предотвратить.
По словам экспертов известной американской клиники Мэйо, человеку нужно потерять около 50% шевелюры, чтобы это стало бросаться в глаза окружающим. Чтобы эмоционально подготовить себя к неприятным изменениям внешности, специалисты советуют перед началом химиотерапии сделать короткую стрижку. Некоторые пациенты бреют голову налысо. Как говорят врачи, самое главное – верить в то, что волосы после химиотерапии обязательно вырастут. Обычно восстановление волос начинается спустя несколько недель после окончания курса химиотерапии. Однако если вы прибегали к окрашиванию волос или делали химическую завивку, волосы могут расти немного медленнее или стать более тонкими и ломкими.
Волосы после химиотерапии будут иметь другую структуру. Например, они могут стать более кудрявыми или волнистыми, чем до лечения. Как отмечают медики, восстановление волос после химиотерапии занимает полгода-год. За это время восстанавливается их природная текстура. В это время в кожу головы рекомендуется втирать увлажняющие средства. Это поможет уменьшить зуд и обеспечит более комфортные ощущения.
В ожидании, пока выпавшие волосы вырастут, некоторые люди носят парики или накладки. Иногда женщины используют декоративные платки и шарфы. А некоторые предпочитают не прибегать ни к каким ухищрениям и воспринимают свой новый облик как символ борьбы и победы над раком. По словам психологов, ваш выбор может быть любым. Правильным будет то, что дарит вам ощущение комфорта и защищенности. А что это будет, решать вам.
У некоторых людей новые волосы начинают расти уже во время химиотерапии. Медики советуют не беспокоиться по этому поводу. Это вовсе не означает, что противоопухолевое лечение не эффективно. Это естественный процесс.
Онкологи предупреждают: не позволяйте беспокойству, вызванному выпадением волос, стать слишком сильным. К сожалению, это неизбежный побочный эффект химиотерапии и через него проходят практически все пациенты. К счастью, выпадение волос – временная проблема. И это признак того, что ваш организм борется с болезнью.
Интенсивность выпадения волос при химиотерапии может быть самой разной – от поредения волос до полного облысения. Она зависит от схемы лечения и дозировки препаратов. Причем их воздействие может привести к выпадению волос не только на голове, но и на теле.
По поводу того, есть ли действенные способы уменьшить выпадение волос во время химиотерапии и ускорить их восстановление после окончания лечения, пока нет единого мнения. Исследования того, насколько эффективны в этой ситуации различные средства от выпадения волос, ведутся, однако ни одно из них не является стопроцентно эффективным. Онкологи чаще всего очень осторожны в своих рекомендациях по этому поводу. Однако это не означает, что не существует способов повлиять на выпадение волос при химиотерапии, которыми пациенты могли бы воспользоваться, говорит американский онколог Марио Лакутуре, директор онкологического центра Северо-Западного университета в Чикаго.
По словам доктора Лакутуре, втирание миноксидила (рогаина) в кожу головы не сможет полностью предотвратить выпадение волос, вызванное химиотерапией, но оно способно ускорять последующий рост волос и даже может немного отсрочить выпадение волос. Ряд исследований показал, что благодаря применению этого препарата волосы выпадают немного медленнее и, в конечном итоге, начинаются восстанавливаться раньше. Медики предупреждают, что этот препарат не дешев и может вызывать раздражение и зуд кожи головы. О некоторых людей он может повлиять на сердечный ритм или артериальное давление.
В зависимости от вида химиотерапии специалисты могут порекомендовать применение охлаждающего геля или льда для уменьшения выпадения волос. При этом уменьшается кровоснабжение фолликулов, а значит, в них всасывается меньшая доза лекарственных средств, используемых при химиотерапии. Это уменьшает повреждение фолликулов и возможность выпадения волос. Такой способ борьбы с выпадением волос довольно некомфортный, но в некоторых случаях может дать неплохой эффект.

Уход за волосами во время химиотерапии

- Относитесь к волосам проще, советую психологи. Медики рекомендуют мыть волосы только по необходимости и обязательно пользоваться мягким и деликатным шампунем.
- Используйте мягкую щетку или расческу, избегайте использования фена, утюжков для волос и других приборов для укладки, которые нагревают волосы.
- На время откажитесь от окрашивания волос и химической завивки. Они ослабляют волосы
- Ловко замаскировать выпадение волос можно изящными шарфами и платками, шапочки и шляпки. К тому же они защищают кожу головы, чувствительность которой во время химиотерапии многократно повышается, от солнца и холодного воздуха.

Питание во время химиотерапии

Хочу обратить ваше внимание на питание во время прохождения химиотерапии.

Химиотерапия – это лечение, направленное на уничтожение опухолевых клеток в организме. И, как любое лечение, оно имеет ряд побочных симптомов, таких как тошнота, рвота, снижение аппетита, запоры. Исходя из этого лечебное питание направлено на уменьшение вредного воздействия химиотерапии и снижение его последствий на организм. 

Питание при данном лечении принято делить на два периода, питание во время курса химиотерапии и питание между курсами. 

К сожалению, химиотерапия оказывает неблагоприятное действие на все органы и системы организма. Одним из основных условий для успешного действия химиопрепаратов является изначально хорошее состояние организма.
Очень часто первые побочные явления появляются со стороны желудочно-кишечного тракта, что чаще всего и мешает нормальному питанию. Сбалансированная диета поможет легче противостоять побочным явлениям во время химиотерапии. 

Как правило, рекомендуется диета, включающая в себя продукты четырех групп: 

Белковые продукты: такие как мясо, рыба, печень, яйца, а также горох и фасоль. Продукты этой группы содержат белки, железо, витамины группы «В». 

Хлебно-крупяные: 

Зерновой хлеб, макаронные изделия. 

Крупы по степени полезности для организма во время химиотерапии располагаются в следующем порядке: гречневая крупа, «геркулес», овсяная, манная, рисовая. 

Молочные – кефир, простокваша, творог, молоко, сливочное масло. Особенно продукты, содержащие бифиобактерии: считается, что эта группа продуктов содержит важные витамины, кальций и белок. 

Фруктово-овощные – сырые и отварные овощи, салаты, сухофрукты, фрукты. Эта группа особенно рекомендуется во время курса химиопрепаратов. Цитрусовые - грейпфруты, помела, мандарины или апельсины, а также яблоки, бананы, фрукты и ягоды, содержащие большое количество витамина «С». 

Овощи — кабачки, баклажаны, капуста (белокочанная, цветная, и т.п.), а также сладкий перец, свекла, и обязательно морковь. 

Необходима зелень (салат, укроп, петрушка, сельдерей и т.д.). 

Режим питания: 

Рекомендуется частое дробное питание, с использованием продуктов из каждой вышеперечисленной группы.
Одним из самых частых симптомов при химиотерапии - является снижение аппетита, которое отмечается с первого дня химиотерапии и продолжается несколько дней после окончания лечения, поэтому в эти дни актуален прием высококалорийных продуктов таких как: орехи, мед натуральный, яйца, взбитые сливки, шоколад (молочный и черный), сладкие кремы, мороженое. А также допустимо использование различных приправ, которые стимулируют аппетит, но при условии, что нет проблем со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва, колит). Если у пациента здорова печень, то допустим прием сухого красного вина, кагора в небольших количествах, до 50 мл в день. 
После снижения аппетита, вторым по частоте проявления побочных явлений являются тошнота и рвота; когда эти симптомы выражены сильно, врач назначает противорвотные препараты. 

Что можно делать при слабовыраженной симптоматике: 

Ежедневно делать дыхательную гимнастику на свежем воздухе. 

Рекомендуется перед едой пососать кусочек льда, сделанного из кислых соков. 

Натощак есть сухие продукты: сухари, сушки, тосты, печенье и т.п. 

Не переполнять желудок, то есть питаться маленькими порциями. 

Не употреблять жареную и жирную пищу, следует исключить цельное молоко. 

Исключить полностью из меню очень сладкие блюда (торты, пирожные с кремом, конфеты). И это обязательно! Раковые клетки "питаются" глюкозой.  Сладости можно заменить натуральным медом, сухофруктами, фруктами. 

Не есть очень горячую пищу, желательны охлажденные блюда: мясо, творог. 

Тошноту могут уменьшить кислые продукты (лимон, клюква, маринад), соленые огурцы и помидоры. 

Принимать жидкость за час до еды. Пить воду или напитки комнатной температуры, негазированные и несладкие напитки. 

Есть пищу медленно и тщательно пережевывать. 

Перед введением препаратов следует избегать приема пищи. 

Диарея – частый симптом при химиотерапии. Диета направлена на восстановление водно-солевого, белкового и витаминного баланса.
Пища должна щадить слизистую оболочку кишечника, поэтому ее готовят на пару, и употребляют в протертом виде. Исключают продукты, содержащие большое количество грубой клетчатки, которая раздражает слизистую кишечника и усиливает его перистальтику.
Рекомендуются каши из риса, рисовые овощные супы, бананы, протертые яблоки, вареная тыква. По мере уменьшения диареи добавляют протертое мясо, нежирную рыбу.
Можно пить минеральную воду (Боржом, Славянская), но без газа.
Каждый организм индивидуален и, если у одних при лечении химиопрепаратами появляется диарея, то у других, хоть и редко, возможен запор.
Утром натощак – выпивайте стакан воды с 10 каплями лимонного сока и 1л. меда. 5-6 ягод чернослива, в рацион добавляются продукты богатые клетчаткой – сырые овощи и фрукты, а также молочнокислые продукты.
Исключаются копчености, маринады, шоколад, уменьшается количество хлеба, острые и пряные продукты. 

Прочитав все перечисленные рекомендации, вы обратите внимание, что питание при химиотерапии мало чем отличается от питания при лечении других патологий. Главное не доводить себя до истощения и, чтобы у вас не опускались руки. Продолжайте бороться за себя, свою жизнь, потому как этот исход зависит во многом от вас! 


Источник - http://www.diets.ru/article/41014

Побочные явления химиотерапии

  Врачи дают очень мало информации о побочных явлениях химиотерапии. Вся информация передаётся через "сарафанное радио". И порой получается как в глухом телефоне. Я перевернула весь инет, нашла несколько нормальных статей, распечатала и разнесла по палатам.
  В областном онкодиспансере нет ни одного стенда, ни одной брошюры с информацией!
   
Многие побочные явления химиотерапии исчезают довольно быстро, однако эффект некоторых может сохраняться в течение месяцев и даже нескольких лет. Например, препараты группы таксанов (таксол, таксотер) могут иногда оказывать повреждающее действие на нервные волокна в области кистей и стоп, вызывая тем самым полинейропатию, которая может длиться несколько месяцев.
Ниже представлены некоторые более серьезные побочные эффекты химиотерапии:
  • Химиотерапия может способствовать остеопорозу (разрежению и ослаблению костной ткани). У женщин в постменопаузе в крови содержится недостаточно гормонов, участвующих в формировании костной структуры (в частности, эстрогены). В результате этого повышается риск развития переломов. У женщин в пременопаузе химиотерапия может вызывать временную остановку функционирования яичников, что способствует ослаблению костной ткани. В частности, такой эффект относится к комбинации химиопрепаратов ЦМФ (циклофосфамид, метотрексат, фторурацил).
  • Препараты группы таксанов таксол и абраксан обладают более выраженным негативным воздействием на нервные волокна в области кистей и стоп по сравнению с таксотером. Это явление может быть как временным, так и постоянным. Одним из способов избежать подобного осложнения является снижение дозы абраксана.
  • Таксотер способен оказывать раздражающее воздействие на слезные протоки и вызывать чрезмерное слезотечение.
  • Адриамицин может оказывать токсическое воздействие на сердце. Для того, чтобы избежать этого эффекта или сделать его минимальным, этот препарат применяется в безопасных дозах.
  • В очень редких случаях циклофосфамид может вызвать лейкемию (злокачественное заболевание крови).
Конечно, невозможно в рамках данного раздела описать все возможные побочные эффекты каждого химиопрепарата. Выраженность и частота побочных эффектов зависят от таких факторов, как доза препарата, предыдущее лечение, сочетание с другими химиопрепаратами и методами лечения.
Итак, давайте теперь посмотрим, какие побочные явления чаще всего встречаются при химиотерапии и как с ними можно справиться.

Тошнота, рвота и диарея
Стоит отметить, что тошнота и рвота – не обязательные спутники химиотерапии. У некоторых пациенток в течение всего курса химиотерапии никогда не бывает этих явлений. У других же тошнота и рвота сопровождают каждый день лечения. Иногда может быть ощущение дискомфорта в области желудка, что сопровождается отсутствием аппетита, но при этом не отмечается тошноты. У некоторых пациенток тошнота со временем становится все больше выраженной. К счастью тошнота легко поддается контролю медикаментами, и ее можно устранить если не полностью, то по крайней мере снизить до минимума.
Тошнота часто вызывает беспокойство, что в свою очередь ухудшает ее проявления. Например, беспокойство и страх при первом столкновении пациентки с химиотерапией затрудняют проведение этого лечения. Подобные эмоциональные факторы могут вызвать и тошноту либо диарею.
Кроме того, тошноту могут вызвать и другие факторы, такие как запоры или длительный кашель. Иногда тошнота может быть побочным эффектом обезболивающих препаратов.
Поэтому важно понять и узнать, что именно может вызвать тошноту еще до начала химиотерапии. Это поможет Вам легче перенести данный эффект либо совсем избежать его.
Одним из методов борьбы с тошнотой является медикаментозное лечение. При чем рекомендуется принимать данные препараты до начала цикла химиотерапии.

Легкая тошнота
Легкая тошнота не всегда требует медикаментозного решения. К примеру, можно понюхать аромат имбиря. Он способен устранить легкую тошноту. Среди других средств, которые могут устранить тошноту, можно указать на средства, которые используются при морской болезни во время путешествий на корабле или самолете.
Тошнота в результате нервных переживаний может быть остановлена успокоительными препаратами, которые могут быть также и на растительной основе (валериана, пустырник и т.д.). Из препаратов, успокаивающих нервную систему, можно назвать, например, седуксен (реланиум, ативан). Одними из мощных противорвотных препаратов являются такие, как церукал (реглан, метоклопрамид), цизаприд и домперидон.
Уменьшить проявление тошноты способен адекватный прием жидкости. Кроме того, рекомендуется ограничить прием жирной и жареной пищи, пряностей, и пищи, которая повышает кислотность – например, помидоры, лимоны, апельсины.
Среди препаратов, применяющихся при умеренной и легкой тошноте используются торекан, компазин и вистарил. Кроме того, некоторые препараты могут использоваться в виде ректальных свечей (когда таблетированные формы сами вызывают тошноту).

Умеренная и выраженная тошнота
При умеренной и выраженной тошноте противорвотные препараты желательно принимать постоянно, а не только тогда, когда Вы чувствуете тошноту. Это особенно важно в течение первых трех дней во время химиотерапии.
Одним из препаратов, который рекомендуется принимать при такой тошноте – это зофран (ондансетрона гидрохлорид). Он весьма эффективен при тошноте, вызванной такими препаратами, как цисплатин и циклофосфамид. Он обычно вводится внутривенно во время цикла химиотерапии. После этого он принимается каждые 12 часов.
При затруднениях глотания можно использовать препараты, которые быстро всасываются при использовании их под язык. Если между приемами зофрана появляется тошнота, можно использовать другой противорвотный препарат, например, торекан. При невозможности использования торекана, можно применять ректальные свечи компазина. Эта форма препарата характеризуется тем, что практически не оказывает никакого влияния на слизистую желудка и не вызывает, тем самым, тошноту.
Альтернативой зофрана могут быть современные противорвотные препараты: китрил (гранисетрон) и анземет (доласетрон). Эти препараты выпускаются как в таблетках, так и внутривенно.
При тяжелой выраженной тошноте используются уже стероидные препараты. Одним из них является дексаметазон, который назначается совместно с противорвотными препаратами. Длительный прием стероидов в таком сочетании не страшен, так как они назначаются лишь на несколько дней.
После первых трех дней цикла химиотерапии обычно нет необходимости постоянного приема противорвотных препаратов. Их можно принимать лишь при надобности.
Если несмотря на прием противорвотных препаратов Вы продолжаете испытывать тошноту, то необходимо сказать об этом врачу. Иногда бывает так, что препарат уже не оказывает нужного эффекта через несколько дней приема.
Некоторые противорвотные препараты могут вызывать легкую сонливость или замедлять реакцию. Это относится, в основном, к успокоительным средствам, таким как ативан, седуксен и другим. Поэтому прием таких препаратов не рекомендуется при вождении автомобиля. И кроме того, следует избегать приема алкоголя в сочетании с этими препаратами.
Вы можете облегчить свое состояние, если будете придерживаться некоторых правил:
  • Если химиотерапия вызывает тошноту, старайтесь не есть хотя бы за два часа до введения лекарства.
  • Старайтесь питаться чаще, но небольшими порциями.
  • Ешьте не спеша, старательно пережевывая пищу.
  • Употребляйте пищу в холодном виде или комнатной температуры.
  • Не ешьте (или ограничьте на время химиотерапии) сладкого, жаренного и жирного.
  • Не пейте жидкости во время еды (жидкость лучше употреблять за час до еды).
  • Пейте прохладные, несладкие соки (яблочный, виноградный), минеральную воду без газа.
  • Отдыхайте после еды не менее двух часов, сидя в кресле.
  • Старайтесь избегать резких или неприятных запахов.
  • Не занимайтесь приготовлением еды во время проведения химиотерапии.
  • Во время приема пищи слушайте музыку, смотрите телевизор.
  • Если чувствуете тошноту, дышите глубоко и медленно.

Диарея
Химиотерапия – это системное лечение, то есть оно действует на все части организма. Это необходимо помнить, говоря о побочных эффектах. Химиопрепараты действуют на желудок, вызывая тем самым тошноту, а также на кишечник, что может проявиться коликой и диареей. При диарее, которая длится более суток, либо болезненных коликах следует обратиться к врачу. Иногда в таких случаях может помочь изменение в диете. Рекомендуется на время ограничить прием грубоволокнистой а также жирной и пряной пищи, чая и кофе. Желательно принимать пищу небольшими порциями. При выраженной диарее возникает потеря жидкости, поэтому рекомендуется обильное питье. Кроме того, врач может назначить препараты для уменьшения выраженности диареи (например, лоперамид).


Выпадение волос (алопеция)
Химиотерапия по разному может оказывать воздействие на волосы. Они могут выпасть полностью, могут стать тоньше и либо вообще никак не измениться. Вы можете спросить у врача, как именно повлияет Ваш курс химиотерапии на волосы. В большинстве случаев после окончания курса химиотерапии волосы восстанавливаются. Зачастую восстановившиеся волосы могут иметь другой оттенок и текстуру. Кроме того, следует отметить, что волосы могут выпадать не только на голове, но и на других участках тела. Иногда выпадение волос происходит сразу же в начале лечения, иногда – после нескольких циклов.
К сожалению, препаратов, которые могли бы предотвратить выпадение волос во время химиотерапии, нет. Поэтому во время химиотерапии нужно осторожно ухаживать за волосами: применять мягкие шампуни, пользоваться мягкими щетками для волос.


Побочные действия на кожу и ногти
Во время курса химиотерапии может появиться покраснение кожи, зуд, шелушение и сухость. Покраснение и шелушение кожи чаще всего отмечаются на ладонях и подошвах стоп. Иногда может быть изменение цвета ногтей, они могут стать ломкими. Эти изменения кожи обычно исчезают на протяжении нескольких месяцев после окончания курса химиотерапии.
Чтобы избежать сухость кожи, принимайте гигиенический душ или делайте обтирание мягкой губкой. Не пользуйтесь мочалкой. Не принимайте горячие, продолжительные ванны. Кожу следует вытирать легкими «промакивающими» движениями. Пока кожа еще влажная, ее смазать нейтральным кремом или лосьоном, без спирта или парфюмерии. Если у Вас появились прыщи, пользуйтесь антибактериальным мылом и кремами. При выполнении домашней работы, когда возможен контакт кожи с моющими средствами или существует большая вероятность травматизации кожи, надевайте перчатки.


Утомляемость и анемия
Утомляемость – один из частых побочных эффектов химиотерапии. Она может быть как легкой, так и умеренной и даже выраженной. Чаще всего причиной утомляемости бывает анемия – снижение в крови эритроцитов – красных кровяных телец. Эти тельца участвуют в переносе кислорода и питательных веществ.
При химиотерапии лекарства оказывают эффект на все быстроделящиеся клетки: и раковые, и здоровые, такие как клетки ЖКТ, а также стволовые клетки костного мозга. Костный мозг является кроветворным органом. Поэтому его угнетение при химиотерапии приводит к развитию анемии. Недостаточное снабжение тканей кислородом препятствует их эффективному функционированию и может привести к утомлению, которое мешает повседневной активности.
К медикаментозным средствам, помогающим справиться с этим побочным эффектом химиотерапии относится эпоэтин альфа (прокрит®, эпоген®). Этот препарат стимулирует деление клеток костного мозга, таким образом, ускоряется созревание и развитие эритроцитов. Ускоренное возобновление красных кровяных клеток восстанавливает нарушенный энергетический обмен. Эпоэтин альфа по своим свойствам схож с природным веществом эритропоэтин, которое образуется в почках и оказывает стимулирующее влияние на костный мозг. Следует сказать, что если у пациентки нет анемии, это средство не помогает при утомляемости. Более того, даже при анемии не всегда данные препараты могут помочь.
Кроме медикаментозного лечения, необходимо и соответствующее изменение образа жизни. Используйте больше времени для отдыха. Если Вы работаете, постарайтесь сократить рабочее время настолько, насколько для Вас это необходимо – прислушайтесь к своему организму. Как бы ни казалось странным, но некоторые физические упражнения также могут устранить утомляемость.
Рекомендуется делегировать Ваши обязанности. Не взваливайте на себя всю домашнюю работу. Если у Вас есть, кто может помочь – попросите их об этом. Это могут быть Ваши дети, родственники, возможно друзья.


Инфекционное осложнения
Как мы уже сказали, химиопрепараты оказывают свой эффект на быстроделящиеся клетки, к которым относятся и клетки костного мозга. Костный мозг – это очень важная ткань, которая участвует не только в продукции эритроцитов, но и лейкоцитов – белых кровяных телец.
Это приводит к тому, что во время химиотерапии очень часто ослабляется иммунитет и повышается чувствительность организма к различным инфекциям. Низкое содержание лейкоцитов может быть результатом того, что даже слабые болезнетворные микробы способны вызвать инфекцию в любом органе (чаще всего в коже, полости рта, легких, прямой кишке, мочевом пузыре, половых органах). Поэтому рекомендуется тщательно придерживаться личной гигиены и быть внимательными к любым признакам проявления инфекции.
С целью профилактики развития инфекционных осложнений следует придерживаться определенных правил личной гигиены и поведения во время курса химиотерапии:
  • Мойте руки несколько раз в день, обязательно перед пищей, до и после посещения туалета.
  • Старательно, но очень осторожно придерживайтесь правил личной гигиены после каждого опорожнения кишечника.
  • При выполнении домашних работ следует быть осторожной, старайтесь не пораниться. С этой целью можно пользоваться защитными перчатками.
  • Ни в коем случае не выдавливайте прыщи, не режьте и не срывайте заусеницы.
  • Если Вы повредили кожу, немедленно промойте ранку теплой водой с хозяйственным мылом и продезинфицируйте (но не йодом!).
  • Не общайтесь с больными людьми, страдающими простудными, вирусными заболеваниями, и с детьми, которым недавно были сделаны прививки против кори, полиомиелита, паротита и краснухи. Вы легко можете подхватить от них инфекцию.
  • Избегайте мест большого скопления людей (магазины, общественный транспорт).
К сожалению, даже выполнение всех этих рекомендаций не всегда позволяет избежать инфекции. Поэтому нужно знать ее основные симптомы и в случае их появления немедленно обратиться к врачу.


Признаки инфекции следующие:
  • повышение температуры тела до 37,5 градусов и выше,
  • простудные проявления (кашель, насморк, боль в горле),
  • повышенная потливость,
  • расстройство кишечника,
  • ощущение жжения при мочеиспускании,
  • необычные выделения и зуд в области влагалища.
Если Вы получаете химиопрепараты внутривенным путем с помощью катетера, то следует внимательно следить за его состоянием. Если в области катетера появился дискомфорт, боли или покраснение, следует немедленно сообщить об этом медсестре или врачу. Лечением инфекционных осложнений химиотерапии должен заниматься только врач. Нельзя принимать самостоятельно какие-либо антибиотики и другие лекарства.
При выраженном снижении числа лейкоцитов в крови врач может назначить медикаменты, стимулирующие рост и деление белых кровяных телец. К ним относится неупоген (филграстим). Он назначается в виде инъекций.


Нарушение свертывания крови
Воздействие на костный мозг сказывается и на свертывающей системе крови. Большинство химиопрепаратов снижают свертываемость крови. Причиной этого является снижение числа тромбоцитов в крови. Их недостаток приводит к кровотечениям и гематомам, которые могут возникать даже вследствие незначительной травмы. Во время проведения химиотерапии лечащий врач осуществляет постоянный контроль за количеством этих важных кровяных телец, а также эритроцитов и лейкоцитов. Если их уровень окажется значительно ниже нормы, Вам назначат специальные средства, стимулирующие образование новых тромбоцитов, либо внутривенно перельют донорские тромбоциты (тромбоцитарную массу).
Если у Вас появились на коже небольшие красные пятна или синяки, моча приобрела красный или розоватый цвет, цвет кала стал черным, появилась кровоточивость десен, и кровотечения из носа, следует обязательно сказать об этом врачу, так как эти проявления говорят о тяжелом нарушении свертываемости крови.


Стоматит
Химиотерапия оказывает негативный эффект на слизистую полости рта. Это проявляется развитием стоматита и язвочек. Эти язвочки являются открытыми воротами для любой инфекции: бактерий, вирусов и грибков. При длительном применении химиотерапии может развиваться множественный кариес зубов. В полости рта много микроорганизмов, а слизистая оболочка часто травмируется, поэтому на фоне проведения химиотерапии легко возникают местные инфекции. Для того, чтобы уменьшить проявление этих осложнений, следует соблюдать некоторые правила ухода за полость рта:
  • Перед началом курса химиотерапии следует проконсультироваться у стоматолога и вылечить или удалите больные зубы.
  • Приобретите новую мягкую зубную щетку.
  • после использования тщательно мойте зубную щетку и храните ее в сухом месте.
  • Чистите зубы после каждого приема пищи.
  • Используйте мягкие пасты, не раздражающие слизистую полости рта.
  • При сухости губ обрабатывайте их нейтральным жиром или масляным раствором витамина А.
Если у Вас все же появилась болезненность и воспаление слизистой оболочки полости рта и десен, рекомендуется:
  • Есть пищу холодной или комнатной температуры.
  • Употреблять продукты в мягком виде (пюре, каши, омлет, плавленый сыр, макаронные изделия, бананы, яблочное пюре и т.д.).
  • Предварительно размачивайте в жидкости твердую и сухую пищу. Добавляйте к сухой пище масло, неострую подливку или бульон.
  • Не употребляйте кислые и раздражающие продукты (помидоры, апельсины, маринады).
  • Не употребляйте острую и соленую пищу.
  • Ограничьте употребление алкогольных напитков.
  • Постарайтесь отказаться от курения.
  • После каждого приема пищи прополаскивайте рот.
  • Если прием пищи вызывает сильную боль во рту, спросите у врача, не может ли он назначить лекарство, которое бы уменьшило боль.
Если Вы уже получали химиотерапию, которая приводила к воспалению слизистой оболочки полости рта, придерживайтесь этих рекомендаций с первых дней очередного курса лечения.


Изменения вкуса и обоняния
Химиотерапия может изменять вкусовые ощущения и ощущение запахов. Пища может казаться горькой иди кислой, и к ней даже может развиться отвращение. Многие женщины отмечают, что пища приобретает как бы металлический привкус. Данное явление связано с воздействием химиотерапии на слизистую оболочку ротовой полости и в частности, языка. Как известно, в слизистой языка имеются вкусовые рецепторы, которые и передают в мозг ощущения вкуса. Химиопрепараты оказывают на них негативное воздействие. Вкусовые ощущения обычно приходят в норму через несколько недель после окончания курса химиотерапии.
К сожалению, препаратов, предотвращающих этот эффект, нет. Но врач может назначить Вам средства, усиливающие аппетит. Хотя некоторые женщины отмечают, что во время химиотерапии они теряют в весе, большинство женщин сообщают о том, что за время курса лечения у них увеличился вес тела. Это может быть результатом препаратов, помогающих справиться с побочными эффектами, а также усиленного питания и низкой физической активности.
Кроме того, химиотерапия может провести к ощущению полноты в желудке, в результате чего может снижаться аппетит. Поэтому рекомендуется есть понемногу, но часто. Старайтесь избегать жирной и жареной пищи, а также продуктов, способствующих газообразованию (капуста, огурцы и т.д.).
При отсутствии аппетита можно воспользоваться следующими рекомендациями:
  • Старайтесь тогда, когда Вам хочется, не обращая внимания на распорядок дня.
  • Добавляйте в свой рацион новые блюда и всегда имейте небольшой запас продуктов, которые вам нравятся.
  • Посоветуйтесь со врачом, можно ли Вам употреблять перед пищей небольшое количеств алкоголя (пиво или сухое вино).
  • Старайтесь во время приема пищи создать условия, повышающие расположение духа (сервировка стола, спокойная музыка, общение с друзьями и родственниками и т.д.).
  • Перед пищей рекомендуются прогулки на свежем воздухе.
  • В промежутках между приемами пищи употребляйте кефир, йогурты, соки.
  • Если Вы склонны к потреблению большого количества жидкости, старайтесь повышать калорийность напитков, добавляя к ним мед, йогурт или сухое молоко.

Влияние на репродуктивную систему
У женщин применение химиопрепараты могут оказывать негативное воздействие на яичники и привести к нарушению регулярности менструального цикла или полному отсутствию менструаций. Результатом поражения яичников также может быть временное или полное бесплодие. Беременность во время курса химиотерапии нежелательна, так как некоторые противораковые препараты могут вызвать развитие у ребенка врожденных аномалий. Поэтому женщинам детородного возраста на протяжении всего курса лечения следует пользоваться противозачаточными средствами. Если рак молочной железы выявлен во время беременности, можно отложить курс проведения химиотерапии до рождения ребенка. Однако в случае невозможности откладывания лечения, врач может рекомендовать начать химиотерапию после 12-ой недели беременности, когда плод не находится в стадии большого риска.
В некоторых случаях возможно прерывание беременности. После завершения лечения вопросы о сроках возможной беременности следует обсудить с лечащим врачом. Среди других побочных эффектов химиотерапии может быть зуд, жжение или сухость влагалища. Эти нарушения могут вызвать дискомфорт во время полового акта, который можно снизить путем применения специальных влагалищных мазей.
Прекращение функции яичников вследствие химиотерапии приводит к развитию менопаузы (временной или постоянной). В результате этого у женщины наблюдаются связанные с этим симптомы: приливы жара, ночная потливость, сухость влагалища и снижение сексуального влечения (либидо).


Потеря памяти
Некоторые пациентки отмечают, что во время курса химиотерапии у них ухудшилась память. Женщины часто описывают это как «туман в голове». Исследования подтверждают, что химиотерапия может иметь такой потенциальный побочный эффект. Однако стоит помнить, что на состояние памяти влияют и многие другие факторы. К ним относятся:
  • Нарушение сна. Это чаще всего связано с беспокойством и чувством неопределенности во время лечения.
  • Нарушение привычного образа жизни. Часто женщина бывает вся сконцентрирована на своем диагнозе. Все мысли связаны только с болезнью и ее лечением. Дополняют это состояние постоянная усталость, стрессы и недостаток отдыха. Неудивительно, что в таком состоянии она может забывать какие-либо факты.
  • Гормональные изменения. Гормональные изменения могут сопровождаться депрессией, переменой настроения. Это характерно для менопаузы (климакса). Гормональные изменения во время лечения рака молочной железы могут быть причиной как химиотерапии, так и гормональной терапии.
  • Стресс, беспокойство и депрессия.
В июле 2000 года канадские врачи предоставили результаты исследования, посвященного именно этому побочному эффекту химиотерапии. В исследовании участвовало:
  • 31 пациентка с раком молочной железы, получавшая стандартную адъювантную терапию после операции. Все они получали либо ЦМФ (циклофосфамид, метотрексат, фторурацил), либо ЦЭФ циклофосфамид, эпирубицин, фторурацил), некоторые из них получали тамоксифен.
  • 40 пациенток, которые уже прошли курс химиотерапии, в среднем за два года до исследования.
  • 36 женщин, которые никогда не страдали раком молочной железы и не получали химиотерапии.
Все исследуемые женщины прошли тесты на память, концентрацию внимания, зрительные и двигательные навыки, а также навыки планирования. Результаты исследования были следующими:
  • У половины женщин, которые либо получали химиотерапию, либо уже прошли курс лечения, отмечались некоторые проблемы с памятью и вниманием. У 15 пациенток из тех 31, кто получал химиотерапию, и у 20 из тех 40, кто уже прошел когда-то химиотерапию, отмечалась некоторая потеря памяти и внимания. Особенно выражены эти изменения были у тех женщин, которые все еще проходили курс лечения.
  • В отличие от них, среди женщин, которые никогда не получали химиотерапию, было лишь четверо, у которых были проблемы с памятью.
Результаты данного исследования позволили предположить, что со временем после окончания лечения нарушения памяти постепенно улучшаются. У женщин, которые уже перенесли химиотерапию эти нарушения были не так выражены.
В 2007 году на ежегодном собрании американского общества онкологов было представлено небольшое исследование, результаты которого показали, что у женщин, принимавших препарат провигил (модафинил) в течение 8 недель после химиотерапии отмечалось улучшение памяти и внимания. Однако исследование охватывало всего 68 пациенток, поэтому для большей достоверности требуется более обширное исследование.


Побочные эффекты со стороны периферической нервной системы
Характерным для препаратов группы таксанов являются является так называемый ладонно-подошвенный синдром, который проявляется онемением, парестезиями, покалыванием или покраснением, дискомфортом или болезненностью ладоней и/или подошв. Обычно эти явления носят временный характер и проходят в течение нескольких месяцев. Крайне редко они могут быть постоянными.

Лечение по схеме CHOP


Немного информации о препаратах.

  Клиническими особенностями неходжкинских лимфом высокой степени злокачественности является быстрый рост опухолевых образований и склонность к раннему прогрессированию. Основной лечебный подход при III-IV стадиях - полихимиотерапия. Задачей лечения агрессивных неходжкинских лимфом является достижение полной ремиссии.
Первой линией терапии диссеминированных неходжкинских лимфом высокой степени злокачественности служит схема CHOP (циклофосфамид, доксорубицин, винкристин, преднизолон).

  
 Циклофосфамид хорошо адсорбируется в ЖКТ, обладает минимальной белково-связывающей способностью. Активные и неактивные метаболиты циклофосфамида элиминируются почками. Период полувыведения препарата составляет около 7 часов, пик концентрации в сыворотке крови наступает через 1 час после введения.
  Нарушение функции почек может привести к нарастанию иммуносупрессивной и токсической активности препарата.
Актинные метаболиты циклофосфамида воздействуют на все быстроделящиеся клетки, особенно находящиеся в S-фазе клеточного цикла. Один из важных метаболитов циклофосфамида акролеин, образование которого служит причиной токсического повреждения мочевого пузыря.

Как действует циклофосфамид?

Циклофосфамид обладает способностью влиять на различные этапы клеточного и гуморального иммунного ответа. Он вызывает:
  • абсолютную Т- и В-лимфопению с преимущественной элиминацией В-лимфоцитов;
  • подавление бласттрансформации лимфоцитов в ответ на антигенные, но не митогенные стимулы;
  • угнетение синтеза антител и кожной замедленной гиперчувствительности;
  • снижение уровня иммуноглобулинов, развитие гипогаммаглобулинемии;
  • подавление функциональной активности В-лимфоцитов in vitro.
Однако наряду с иммуносупрессией описано иммуностимулирующее действие циклофосфамида, связанное, как полагают, с разной чувствительностью Т- и В-лимфоцитов к воздействию препарата. Эффекты циклофосфамида на систему иммунитета и определённой степени зависят от особенностей терапии. Например, существуют данные о том, что длительный постоянный приём низких доз циклофосфамида в большей степени вызывает депрессию клеточного иммунитета, интермиттирующее введение высоких доз ассоциируется, в первую очередь, с подавлением гуморального иммунитета. В недавних экспериментальных исследованиях по спонтанно развивающимся аутоиммунным заболеваниям, выполненных на трансгенных мышах, было показано, что циклофосфамид в неодинаковой степени влияет на различные субпопуляции Т-лимфоцитов, контролирующие синтез антител и аутоантител. Установлено, что циклофосфамид в большей степени подавляет Th1-зависимые, чем Th2-зависимые, иммунные реакции, что объясняет причины более выраженного подавления синтеза аутоантител на фоне лечения циклофосфамидом при аутоиммунных заболеваниях.

Клиническое применение

Циклофосфамид широко применяется в лечении различных ревматических заболеваний:
  • Системная красная волчанка. гломерулонефрит, тромбоцитопения, пневмонит, цереброваскулит, миозит.
  • Систмные васкулиты: гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, болезнь Такаясу, синдром Чарджа-Стросса, эссенциальная смешанная криолобулинемия, болезнь Бехчета, геморрагический васкулит, ревматоидный васкудит.
  • Ревматоидный артрит.
  • Идиопатические воспалительные миопатии.
  • Системная склеродермия.

Тактика лечения циклофосфамидом

Существуют две принципиальные схемы лечения циклофосфамидом: пероральный приём в дозе 1-2 мг/кг в сутки и болюсное интермиттирующее внутривенное введение высоких доз (пульс-терапия) препарата в дозе 500-1000 мг/м2 в течение первых 3-6 мес ежемесячно, а затем 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет и более. При обеих схемах лечения необходимо поддерживать уровень лейкоцитов у больных в пределах 4000 мм3. Обычно лечение циклофосфамидом (за исключением ревматоидного артрита) сочетают с назначением умеренных или высоких доз глюкокортикостероидов, включая пульс-терапию.
Обе схемы лечения примерно одинаково эффективны, но на фоне интермиттирующего внутривенного введения частота токсических реакций меньше, чем при постоянном пероральном приеме, однако последний факт доказан только при волчаночном нефрите. В то же время существуют данные о том, что у больных гранулематозом Вегенера пулс-терапия и пероральный приём циклофосфамида в равной степени эффективны только в отношении ближайших результатов, однако продолжительную ремиссию удаётся достигнуть только при длительном пероральном ежедневном приёме препарата. Таким образом, пульс-терапия отличается от длительного приёма низких доз циклофосфамида по терапевтическому профилю. В некоторых случаях пероральный приём низких доз циклофосфамида имеет преимущества перед интермиттирующим введением высоких доз. Например, в фазу индукции риск супрессии костного мозга выше у больных, леченных с помощью пулс-терапии, по сравнению с больными, которые получают низкие дозы циклофосфамида. Поскольку истинное изменение количества лейкоцитов в периферической крови после пульс-терапии становится очевидным через 10-20 дней, дозу циклофосфамида можно модифицировать только через месяц, в то время как при ежедневном приёме препарата дозу циклофосфамида можно подбирать на основе постоянного контроля уровня лейкоцитов в периферической крови и изменении функции почек. Опасность токсических реакций в ранние сроки лечения высокими дозами циклофосфамида особенно велика у больных с нарушениями функций многих органов, быстрым прогрессированием почечной недостаточности, ишемией кишечника, а также у больных, получающих высокие дозы глюкокортикостероидов.
В процессе лечения циклофосфамидом крайне важно тщательно контролировать лабораторные показатели. В начале лечения общий анализ крови, определение уровня тромбоцитов и мочевого осадка следует проводить каждые 7-14 дней, а при стабилизации процесса и дозы препарата - каждые 2 3 мес.

Побочные эффекты

Потенциально обратимые:
  • Подавление костномозгового кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения).
  • Поражение мочевого пузыря (геморрагический цистит).
  • Поражение ЖКТ (тошнота, рвота, диарея, боли в животе).
  • Интеркуррентные инфекции.
  • Алопеция.
Потенциально необратимые:
  • Канцерогенез.
  • Бесплодие.
  • Тяжёлые инфекционные осложнения.
  • Кардиотоксические эффекты.
  • Интерстициальный лёгочный фиброз.
  • Некроз печени.
Наиболее частое осложнение, возникающее на фоне лечения циклофосфамида, - геморрагический цистит, развитие которого описано почти у 30% больных. Частота геморрагического цистита несколько меньше на фоне парентерального, чем перорального введения циклофосфамида. Хотя геморрагический цистит относят к числу обратимых осложнений, в ряде случаев он предшествует развитию фиброза и даже рака моченого пузыря. Для профилактики геморрагического цистита рекомендуют прием месны - детоксицирующего агента, снижающего опасность развития геморрагического цистита, вызываемого циклофосфамидом.
Активный компонент месны – синтетическое сульфгидрильное вещество 2-меркаптоэтансульфонат. Выпускают в форме стерильного раствора, содержащего 100 мг/мл месны и 0,025 мг/мл эдетата (рН 6,6-8,5). После внутривенного введения месна очень быстро окисляется в свой основной метаболит месна-дисульфид (димесна), который элиминируется почками. В почках месна-дисульфид редуцируется до свободных тиоловых групп (месна), которые обладают способностью химически реагировать с уротоксическими метаболитами циклофосфамида - акролеином и 4-гидроксициклофосфамидом.
Месна вводится внутривенно в количестве, составляющем 20% от дозы циклофосфамида (объём/объём), до и через 4 и 8 ч после приёма циклофосфамида. Общая доза месны составляет 60% от дозы циклофосфамида.
Доксорубицин / Doxorubicin
Состав и форма выпуска
Доксорубицин — концентрат:
1 флакон с 5 или 25 мл концентрата для приготовления инфузионного раствора содержит доксорубицина гидрохлорида 10 или 50 мг соответственно, в изотоническом растворе натрия хлорида; во флаконах по 5 или 25 мл соответственно, в коробке 1 флакон.
Фармакологическое действие
Доксорубицин оказывает противоопухолевое действие.
Показания
Острый лимфобластный и миелобластный лейкоз; злокачественная лимфома ходжкинского и неходжкинского типа; рак молочной железы, легкого (особенно мелкоклеточный), мочевого пузыря, щитовидной железы, яичников; остеогенная саркома; саркома мягких тканей; саркома Юинга; нейробластома; опухоль Вильмса.
Противопоказания
Гиперчувствительность к гидроксибензоатам, выраженное угнетение функции костного мозга вследствие приема других химиотерапевтических препаратов или лучевой терапии, предшествующее лечение антрациклинами в предельных суммарных дозах, лейкопения, тромбоцитопения, анемия, тяжелые нарушения функции печени и почек, острый гепатит, билирубинемия, тяжелые заболевания сердца (миокардит, выраженные нарушения ритма, острая фаза инфаркта миокарда), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечение, туберкулез, цистит (внутрипузырное введение), беременность, кормление грудью.
Побочные действия
Со стороны сердечнососудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ≤10% (при общей суммарной дозе более 550 мг/м2) — застойная сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой, отечностью стоп и лодыжек, учащенным или неритмичным сердцебиением и требующая немедленного прекращения лечения, т.к. возможно развитие необратимой и в конечном счете летальной кардиомиопатии (в зависимости от дозы или продолжительности лечения она может развиться и через несколько недель после отмены Доксорубицина); острая предсердная и желудочковая аритмия (преимущественно в первые часы после введения); редко, в течение нескольких дней или недель после введения — токсический миокардит или синдром перикардита-миокардита (тахикардия, сердечная недостаточность, перикардит); тромбоцитопения, лейкопения, достигающая пика через 10-15 дней после начала лечения (картина крови восстанавливается обычно на 21 день после прекращения введения); флебосклероз (при введении в малые вены или повторном введении в одну и ту же вену), прилив крови к лицу и гиперемия по ходу вены (при слишком быстром введении).
Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, стоматит или эзофагит (могут возникнуть через 5-10 дней, в особенности при введении в течение 3 последовательных дней, и привести к развитию тяжелых инфекций), изъязвление в ЖКТ; редко — анорексия, диарея.
Со стороны мочеполовой системы: гиперурикемия, нефропатия (связана с повышенным образованием мочевой кислоты), красноватая окраска мочи (исчезает в течение 48 ч). При внутрипузырном введении Доксорубицина — жжение в мочевом пузыре и уретре, расстройство мочеиспускания (болезненность, затрудненность и т.д.), гематурия.
Со стороны кожных покровов: алопеция (полная и обратимая), потемнение подошв, ладоней и ногтей, рецидив лучевой эритемы.
Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, повышенная температура тела, озноб, анафилаксия.
Прочие: экстравазат, целлюлит, некроз (при попадании в окружающие ткани), редко — конъюнктивит, слезотечение.
Способ применения и дозы
Доксорубицин вводят в/в медленно (в течение не менее 2-5 мин), в изотоническом растворе натрия хлорида или воды для инъекций (концентрация 2 мг/мл), 60-75 мг/м2 1 раз в 3-4 нед или 20-30 мг/м2 в течение 3 дней каждые 3-4 нед, или 30 мг/м2 поверхности тела 1 раз в 1, 8 и 15 дни курса. Перерыв между курсами — 3-4 нед. Доксорубицин вводят внутрипузырно — 30-50 мг 1 раз в неделю с интервалом от 1 нед до 1 мес. При комбинированной терапии — 25-50 мг /м2 каждые 3-4 нед. Курсовая доза не должна превышать 500-550 мг/м2. При числе лейкоцитов менее 3,3-3,5·109/л и тромбоцитов менее 100-149·109/л дозу уменьшают на 50 и 75% соответственно. При уровне билирубина 12-30 мг/мл и выше 30 мг/л дозу уменьшают на 50 и 75% соответственно.
Условия хранения и срок годности
В защищенном от света месте, при температуре не выше 2-8°C. Срок годности — 2 года.

Винкристин

Перевод
Винкристин
Винкристин
Действующее вещество
›› Винкристин* (Vincristine*)
Латинское название
Vincristine
АТХ:
›› L01CA02 Винкристин
Фармакологическая группа: Противоопухолевые средства растительного происхождения
Нозологическая классификация (МКБ-10)
›› C30-C39 Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки
›› C40-C41 Злокачественные новообразования костей и суставных хрящей
›› C45-C49 Злокачественные новообразования мезотелиальной и мягких тканей
›› C50 Злокачественные новообразования молочной железы
›› C51-C58 Злокачественные новообразования женских половых органов
›› C53 Злокачественное новообразование шейки матки
›› C71 Злокачественное новообразование головного мозга
›› C81 Болезнь Ходжкина [лимфогранулематоз]
›› C85 Другие и неуточненные типы неходжкинской лимфомы
›› C95 Лейкоз неуточненного клеточного типа
Состав и форма выпуска
1 мл раствора для инъекций содержит винкристина сульфата 1 мг; во флаконах по 1, 2, 3 и 5 мл, в картонной упаковке 10 флаконов.
Характеристика
Алкалоид, содержащийся в растении барвинок розовый (Vinca rosea).
Фармакологическое действие
Фармакологическое действие - противоопухолевое. Связывается с тубулином и препятствует возникновению митозного веретена — останавливает митотическое деление клеток на стадии метафазы.
Фармакокинетика
После в/в введения более 90% связывается с тканями. Плохо проникает в спинномозговую жидкость. Подвергается метаболизму в печени. Выводится с калом (80%) и с мочой. Кинетика выведения трехфазная, T1/2 — 19–155 ч.
Показания
Острые лейкозы, лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома, рабдомиосаркома, нейробластома, опухоль Вильмса, остеогенная саркома, саркома Юинга, саркома костей и мягких тканей, рак молочной железы и матки, мелкоклеточный рак легких, гинекологические опухоли у детей.
Противопоказания
Заболевания нервной системы; беременность, кормление грудью.
Побочные действия
Судороги с повышением АД, парестезии, парез кишечника, рвота, потеря веса, полиурия, дизурия, нарушение секреции АДГ, одышка, бронхоспазм, лихорадка, головная боль, поражение черепно-мозговых нервов, атаксия, алопеция, аменорея, азооспермия.
Взаимодействие
Снижает элиминацию L-аспарагиназы.
Передозировка
Лечение: сводится к предупреждению синдрома нарушения секреции АДГ (ограничение потребления жидкости, назначение диуретика, действующего на уровне петли Генле и дистальных канальцев); введению фенобарбитала (для предупреждения судорог), др. симптоматических средств; промыванию кишечника (профилактика развития его непроходимости).
Способ применения и дозы
В/в, с интервалом между двумя инъекциями не менее 1 нед. Средняя доза для ребенка — 2 мг/м2 , для взрослого — 1,4 мг/м2 (но не более 2 мг/м2 на одну инъекцию). При печеночной недостаточности доза не должна превышать 1 мг/м2. Раствор может быть введен непосредственно в вену или в резиновую трубку во время другой, уже осуществляемой перфузии. Длительность инъекции должна составлять примерно 1 мин.
Меры предосторожности
Вводится строго в/в (нельзя вводить в спинномозговой канал из-за риска смертельного исхода, избегать попадания препарата в глаза). Рекомендуется ощелачивание мочи и контроль содержания мочевой кислоты (может вызывать поражения почек, обусловленные мочевой кислотой, образующейся при массовом распаде опухоли). Не следует комбинировать с др. средствами, обладающими нейротоксическим действием. Не назначают во время проведения лучевой терапии.
Срок годности
1,5 года
Условия хранения
Список А.: В защищенном от света месте, при температуре 4 °C.


Преднизолон

Фармакологическое действие
Фармакологическое действие - противовоспалительное, антиэкссудативное, противоаллергическое, противозудное. Как и другие глюкокортикоиды, повышает синтез пептидных ингибиторов фосфолипазы А2, уменьшает уровень ПГ, снижает выделение макрофагального хемотаксического фактора, тормозит миграцию макрофагов и лимфоцитов в очаг воспаления, стабилизирует мембраны лизосом (предотвращая выделение лизосомальных ферментов), препятствует высвобождению из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ.
Показания
Системная красная волчанка, дерматомиозит, системные васкулиты, ревматоидный артрит, острый ревмокардит, болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, бронхиальная астма, острые и хронические аллергические заболевания, гепатит, нефрит, агранулоцитоз, тромбоцитопеническая пурпура, гемолитическая анемия, лимфогранулематоз, пузырчатка, эксфолиативный дерматит, симпатическая офтальмия, иридоциклит, хориоретинит.
Противопоказания
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Кушинга, остеопороз, предрасположенность к тромбоэмболиям, почечная недостаточность, тяжелая артериальная гипертензия, ветряная оспа, простой и опоясывающий герпес, период вакцинации.
Применение при беременности и кормлении грудью
С особой осторожностью, особенно в I триместре беременности; при кормлении грудью следует соблюдать осторожность в случае наличия у ребенка гипербилирубинемии.
Побочные действия
Язвообразование в ЖКТ, гипергликемия, сахарный диабет, ятрогенный синдром Кушинга, артериальная гипертензия, остеопороз, гипокалиемия, недостаточность функции коры надпочечников, отрицательный азотистый баланс, понижение сопротивляемости к инфекциям.
Взаимодействие
Барбитураты, ускоряя метаболизм, ослабляют эффект. Снижает действенность пероральных гипогликемизирующих препаратов, усиливает гипокалиемию на фоне диуретиков, повышает риск развития желудочно-кишечных кровотечений при приеме НПВС и антикоагулянтов.
Способ применения и дозы
Внутрь, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. Доза подбирается индивидуально. При назначении следует учитывать циркадный секреторный ритм ГКС: бóльшую часть дозы (2/3 дозы) или всю дозу необходимо принимать в утренние часы (около 8 ч утра), и 1/3 — вечером. Лечение прекращают медленно, постепенно снижая дозу.
Взрослым: при острых состояниях и в качестве заместительной терапии начальная суточная доза составляет 20–30 мг, поддерживающая суточная доза — 5–10 мг. При необходимости начальная суточная доза может составлять 15–100 мг, поддерживающая — 5–15 мг/сут.
Детям: начальная суточная доза составляет 1–2 мг/кг массы тела и распределяется на 4–6 приемов, поддерживающая суточная доза — 300–600 мкг/кг.
Срок годности
5 лет
Условия хранения
Список Б.: В защищенном от света месте, при температуре 15–30 °C.
* * *
ПРЕДНИЗОЛОН ( Prednisolonum ). Прегнадиен-1,4-триол-11b,17a,21-дион3,20, или - дегидрогидрокортизон. Синонимы: Antisolon, Codelcortone, Cordex, Dacortin, Decortin H, Dehydrocortisol, Delta-Cortef, Deltacortril, Deltastab, Deltidrosol, Deltisilone, Hostacorlin H, Hydeltra, Hydrocortancyl, Mecortolon, Metacortalon, Metacortandrolon, Meticortelone, Nisolone, Paracortol, Precortalon, Prednelan, Prednisolone, Prenolone, Sterane, Sterolone, Ultracorten H и др. Белый или белый со слабым желтоватым оттенком кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, растворим в спирте. Преднизолон является дегидрированным аналогом гидрокортизона. По характеру действия и активности близок к преднизону. Применяют при ревматизме, инфекционном неспецифическом полиартрите, бронхиальной астме, острой лимфатической и миелоидной лейкемии, инфекционном мононуклеозе, нейродермитах, экземе и других показаниях к применению глюкокортикостероидов. Имеются данные об эффективности преднизолона при циррозе печени, хроническом гломерулонефрите. Разработаны методы применения преднизолона (и других глюкокортикостероидов) при миастении . Назначают преднизолон внутрь в виде таблеток. Обычно принимают, начиная (в острых случаях) с 20 - 40 мг в день. В дальнейшем дозу снижают до 5 - 10 мг в день. Эти дозы являются поддерживающими. Прекращать лечение (так же как и при применении других глюкокортикоидов) следует, постепенно уменьшая дозу. А в конце лечения следует ввести 1 - 2 раза кортикотропин. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая 0,015 г, суточная 0,1 г. Противопоказания к применению препаратов преднизолона такие же, как для других глюкокортикостероидов . Форма выпуска: таблетки с содержанием 0,001 и 0,005 г (1 и 5 мг) преднизолона. Хранение: список Б. В защищенном от света месте. В неотложных случаях, требующих немедленного повышения уровня кортикостероидов в крови (острая недостаточность надпочечников, шок, астматические состояния, приступы бронхиальной астмы и др.), применяют растворимый препарат преднизолона для инъекций -преднизолонгемисукцинат (см.). Для местного применения при кожных заболеваниях немикробной этиологии (экзема, зуд, дерматиты и др.) применяют 0,5 % преднизолоновую мазь (Unguentum Prednisoloni 0,5 %), которую наносят тонким слоем на кожу 1 - 3 раза в день. Форма выпуска: в алюминиевых тубах по 10 и 20 г. Хранение: список Б. В прохладном месте. Преднизолон входит в состав мази << Дермозолон >> (см.) и препарата << Пресоцил > (см.Хингамин). В глазной практике (кератиты, коньюнктивиты, ириты, блефариты и др.) применяют глазные капли, содержащие 0,3 % раствор гидрохлорида 21-(дезокси-N-метил-N'-пиперазинил) -преднизолона. Назначают по 1 - 2 капли 1 - 3 раза в день. Форма выпуска: во флаконах по 5 мл. Препарат выпускается в Венгрии. Возможные побочные явления и противопоказания при применении глазных капель с преднизолоном такие же, как при применении глазных капель с дексаметазоном (см.) . В оториноларингологической практике используют ушные капли , содержащие в 5 мг 0,025 г гидрохлорида 21 (дезокси-N-метил-N'-пиперазинил)преднизолона, 0,05 г эфедрина гидрохлорида и 0,025 г местного анестетика лидокаина. Назначают по 4 - 5 капель 3 - 4 раза в день в уши или в каждую половину носа при воспалении и экземе наружного слухового прохода, аллергических заболеваниях полости уха, при вазомоторных и аллергических ринитах и т.п. Под названием << Ауробин >> (Aurobin) выпускается (в Венгрии) мазь, содержащая в 20 г (один тюбик) 0,04 г капроата преднизолона, 0,4 г анестетика лидокаина и вспомогательные вещества. Применяют при зуде заднего прохода, экземе и дерматите промежности, геморроидальных узлах, трещинах заднего прохода. Наносят тонким слоем на пораженные участки 2 - 4 раза в день. При глубоких геморроидальных узлах мазь вводят в небольшом количестве в прямую кишку 2 - 4 раза в день. Нельзя применять мазь при вирусных инфекциях, в I триместре беременности. При грибковых поражениях необходимо одновременно назначать противогрибковые препараты. Форма выпуска: в алюминиевых тубах по 20 г. Хранение: в прохладном месте.